Formulaire d’Adhésion à Ain-Généalogie pour 2017

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ancien adhérent
  NON         OUI n° 8....................... ou année : ...................
Choix de la cotisation  : (cochez la ou les cases qui correspondent à votre cas)
Cotisation seule = 27 €
Si envoi postal de la lettre d'information = 4 €
Abonnement à la revue Généalogie & Histoire éditée par le Cegra = 15 € (18 € pour l'étranger)
Total adhésion :
Modalité de payement : Par chèque sur banque domiciliée en France ou par virement bancaire à l'ordre de Ain-Généalogie
Pour l'étranger, exclusivement par virement bancaire. Les coordonnées bancaires sont à demander au secrétariat

 

A envoyer à :

Ain-Généalogie - Adhésion
Maison de la vie Associative
2 Boulevard Irène Joliot-Curie
CS 70270
01006 BOURG EN BRESSE CEDEX

 

 

Date : Signature :
 

“Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l'association. En application de l'article 34 de la loi du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à Ain-Généalogie - Maison de la vie Associative 2 bd Joliot-Curie CS 70270 01006 Bourg en Bresse.”

Ain-Généalogie - Maison de la Vie Associative - 2 Boulevard Irène Joliot-Curie - 01006 Bourg en Bresse Cedex