Relevé de Décès de la Commune de ............................................................................
Page n°
* indiquer le nom du père s'il est différent
de celui de l'enfant
* si l'une des personne est décédée
mettre + derrière le prénom
| Date ........................................................... | NOM ..................................................................................................................... |
| Sexe................................................................... Age........................................ | Prénoms................................................................................................................. |
| infos défunt ............................................................................................................................................................................................................................................... | |
| Origine......................................................... Profession défunt ............................................................................... Résidence............................................................... | |
| Nom et infos CONJOINT (+) .................................................................................................................................................................................................................. | |
| Prénoms PERE (+) ..................................................... Infos père ............................................................................ Résidence............................................................... | |
| NOM MERE ...................................................Prénoms mère (+) ..................................................Infos mère........................................ Résidence .............................. | |
| Présents ...................................................................................................................................................................................................................................................... | |
| Notes ........................................................................................................................................................................................................................................................... | |
| Date ........................................................... | NOM ..................................................................................................................... |
| Sexe................................................................... Age........................................ | Prénoms................................................................................................................. |
| infos défunt ............................................................................................................................................................................................................................................... | |
| Origine......................................................... Profession défunt ............................................................................... Résidence............................................................... | |
| Nom et infos CONJOINT (+) .................................................................................................................................................................................................................. | |
| Prénoms PERE (+) ..................................................... Infos père ............................................................................ Résidence............................................................... | |
| NOM MERE ...................................................Prénoms mère (+) ..................................................Infos mère........................................ Résidence .............................. | |
| Présents ...................................................................................................................................................................................................................................................... | |
| Notes ........................................................................................................................................................................................................................................................... | |
| Date ........................................................... | NOM ..................................................................................................................... |
| Sexe................................................................... Age........................................ | Prénoms................................................................................................................. |
| infos défunt ............................................................................................................................................................................................................................................... | |
| Origine......................................................... Profession défunt ............................................................................... Résidence............................................................... | |
| Nom et infos CONJOINT (+) .................................................................................................................................................................................................................. | |
| Prénoms PERE (+) ..................................................... Infos père ............................................................................ Résidence............................................................... | |
| NOM MERE ...................................................Prénoms mère (+) ..................................................Infos mère........................................ Résidence .............................. | |
| Présents ...................................................................................................................................................................................................................................................... | |
| Notes ........................................................................................................................................................................................................................................................... | |
| Date ........................................................... | NOM ..................................................................................................................... |
| Sexe................................................................... Age........................................ | Prénoms................................................................................................................. |
| infos défunt ............................................................................................................................................................................................................................................... | |
| Origine......................................................... Profession défunt ............................................................................... Résidence............................................................... | |
| Nom et infos CONJOINT (+) .................................................................................................................................................................................................................. | |
| Prénoms PERE (+) ..................................................... Infos père ............................................................................ Résidence............................................................... | |
| NOM MERE ...................................................Prénoms mère (+) ..................................................Infos mère........................................ Résidence .............................. | |
| Présents ...................................................................................................................................................................................................................................................... | |
| Notes ........................................................................................................................................................................................................................................................... | |
| Date ........................................................... | NOM ..................................................................................................................... |
| Sexe................................................................... Age........................................ | Prénoms................................................................................................................. |
| infos défunt ............................................................................................................................................................................................................................................... | |
| Origine......................................................... Profession défunt ............................................................................... Résidence............................................................... | |
| Nom et infos CONJOINT (+) .................................................................................................................................................................................................................. | |
| Prénoms PERE (+) ..................................................... Infos père ............................................................................ Résidence............................................................... | |
| NOM MERE ...................................................Prénoms mère (+) ..................................................Infos mère........................................ Résidence .............................. | |
| Présents ...................................................................................................................................................................................................................................................... | |
| Notes ........................................................................................................................................................................................................................................................... | |